Εκκίνηση και τερματισμός από την ταβέρνα του Μάκη Σαραντάρα, στην ανατολική γέφυρα.

Δηλώσεις συμμετοχής, με την συμπλήρωση της συνημμένης αίτησης και αποστολή ηλεκτρονικά στην διεύθυνση: makissarantaras@hotmail.com. Μέχρι την Τετάρτη 23/9/2015. Μετά την ημερομηνία αυτή αιτήσεις συμμετοχής δεν θα γίνονται δεκτές.

Λίγες δηλώσεις θα γίνουν και στην Γραμματεία 16:00 μέχρι 16:30 την ημέρα του αγώνα.

Μετάλλια και διπλώματα θα δοθούν σε όλους τους αθλητές.

Κύπελλα θα δοθούν στους πρώτους κάθε κατηγορίας.

Το κόστος συμμετοχής ορίζεται στα 5€.

Για να είναι έγκυρη η συμμέτοχη , το ποσόν πρέπει να κατατεθεί στην Τράπεζα Πειραιώς Αρ. Λογ. 6268-010269-801 στο όνομα του Μάκη Σαραντάρα.

IBANGR2101 7126 8000 6268 0102 6269 801

Μετά τον Αγώνα και τις απονομές, κοντά στον χώρο της εκκίνησης, θα γιορτασθεί, με τον γνωστό πλέον τρόπο, η Ψαράδικη Γιορτή με άφθονα εδέσματα της Λιμνοθάλασσας του Αιτωλικού και το παραδοσιακό γλέντι, προσφορά του διοργανωτή.

Ελάτε να τρέξουμε και να γλεντήσουμε μαζί για άλλη μια χρονιά.

Για περισσότερες πληροφορίες-συνεννοήσεις, παρακαλούμε να επικοινωνείτε με τα τηλ. 2632300858 ή κινητό 6977532960 κ. Μάκη Σαραντάρα.

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΘΛΗΤΗ

ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ 12 ΧΛΜ                                   □

ΣΤΟ ΠΕΡΠΑΤΗΜΑ 12 ΧΛΜ                           □

ΣΤΟΝ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΓΩΝΑ 500 Μ.                     □

ΕΠΩΝΥΜΟ:_________________________________________

ΟΝΟΜΑ: ___________________________________________

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: ___________________________________

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:_____________________________

ΦΥΛΛΟ:        ΑΝΔΡΑΣ □                       ΓΥΝΑΙΚΑ □

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:_________________________________________

ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ/ΠΟΛΗ:_________________________________

ΣΥΛΛΟΓΟΣ ή ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ:____________________________

ΤΗΛ: ____________________ΚΙΝ: ____________________

EMAIL: _____________________________________________

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλώνω ΥΠΕΥΘΥΝΩΣ ότι παίρνω μέρος στα 9ο ΑΓΩΝΑ ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ, αποκλειστικά με δική μου ευθύνη για κάθε τυχόν τραυματισμό που ενδεχομένως θα μου συμβεί και παραιτούμαι ατομικά και για λογαριασμό των δικαιούχων μου από κάθε σχετική αποζημίωση. Επίσης δηλώνω πως έχω πρόσφατη βεβαίωση εξειδικευμένου ιατρού, για την καλή μου υγεία και φυσική κατάσταση, που απαιτείται για τη δοκιμασία του Αγώνα που επέλεξα.

Παράλληλα δηλώνω ότι επιτρέπω να χρησιμοποιηθεί το όνομά μου και η φωτογραφία μου ελεύθερα από τους διοργανωτές, προς τα μέσα ενημέρωσης και οπουδήποτε κριθεί σκόπιμο απ’ αυτούς.

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: ……………………………… ΥΠΟΓΡΑΦΗ

- Παρακαλούμε να σταλεί ηλεκτρονικά makissarantaras@hotmail.com. Μέχρι 22-9-2015

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΥΤΗ ΔΕΝ ΘΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ